Chères collègues, chers collègues,

Vous ne serez pas surpris d’apprendre que les derniers mois ont été grandement occupés à l’APQ, mais j’ajouterais qu’ils ont été particulièrement gratifiants. Les nombreux contacts, courriels et discussions avec un très grand nombre d’entre vous nous ont permis de constater à quel point les pédiatres au Québec sont solides, intègres et solidaires. Les valeurs qui nous animent tous, le don de soi dont vous faites preuve chaque jour, votre expertise unique et, par-dessus tout, votre désir d’offrir les meilleurs soins aux enfants du Québec, nous rendent particulièrement fiers de vous représenter. Notre détermination est forte, et sachez que nous aurons la patience requise pour atteindre nos objectifs communs.

Au-delà de la bataille que nous livrons ensemble pour une juste reconnaissance de votre travail, les défis sur le terrain seront nombreux au cours des prochains mois.

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Suivi de la démarche juridique

Comme annoncé le 30 janvier dernier, la FMSQ, dans son désir de contester notre démarche, a déposé une demande en irrecevabilité le 28 février par l’entremise de ses procureurs. Cette contestation prévisible et attendue vise à faire rejeter notre demande de manière préemptive, avant qu’un débat ait lieu sur le fond des enjeux. Les prochaines étapes consisteront donc en un filtrage par la Cour supérieure. Cette étape a pour but d’écarter les demandes en rejet qui n’ont aucune chance de succès. Nos procureurs et ceux de la Fédération seront ensuite appelés à présenter leurs arguments pour défendre leur position relativement au rejet du recours. Une fois qu’un(e) juge aura rendu sa décision quant au rejet, les démarches subséquentes pourront suivre comme prévu.

Sachez que nos avocats demeurent confiants à l’égard de la pertinence de notre démarche. Nous vous tiendrons informés des développements.

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Situation économique et instabilité politique

La situation économique au Québec risque fort de se détériorer davantage en conséquence du contexte politique qui se corse depuis l’élection américaine. Les restrictions budgétaires déjà chiffrées à 1,5 milliard de dollars par Santé Québec se font déjà sentir sur la qualité des services que nous pouvons offrir à la population. Nous devons continuer de garder l’œil ouvert et de nous battre pour préserver les ressources pédiatriques déjà insuffisantes dans le réseau. N’hésitez pas à nous partager les impacts directs que vous constatez afin que nous puissions les répertorier et les dénoncer.

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Départ de Monsieur Frédéric Abergel, VP exécutif à Santé Québec

Monsieur Abergel, qui était en poste depuis moins d’un an, a été démis de ses fonctions, à peine 3 mois suivant le lancement de la nouvelle société d’État. Mandaté pour la coordination des actions des différents établissements, il semblait prôner une plus grande autonomie pour chacun d’entre eux, selon les médias ayant rapporté la nouvelle. Nous demeurerons attentifs aux impacts que ceci aura sur la gestion de Santé Québec: notre souci est bien entendu que la réalité de la pédiatrie soit comprise et défendue pour les années à venir. Nous poursuivrons la collaboration avec la personne qui succédera à M. Abergel.

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Chantier de la Valeur relative des actes (VRA)

La FMSQ a récemment partagé avec les associations les grandes lignes des principes directeurs qui guideront la mise en œuvre du chantier de la VRA. Des informations plus spécifiques à notre spécialité nous seront transmises au cours des prochaines semaines. Nous serons alors en mesure de vous indiquer plus précisément ce qui sera proposé à l’Assemblée des délégués. À la lumière des informations dont nous disposons à ce jour, nous sommes toujours inquiets quant à la direction que prend l’exercice par rapport à ses objectifs initiaux.

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Dossiers actifs

L’APQ continue de travailler activement sur plusieurs dossiers, notamment le plan triennal des PEM, la négociation d’une entente quant au programme de transport pédiatrique, la renégociation de la Lettre d’entente 161A (pédiatrie sociale) et la reconnaissance des frais de cabinet, du travail invisible et du travail en heures défavorables, pour n’en nommer que quelques-uns. En ce qui concerne les AMP, il n’y a eu aucun développement au cours des derniers mois. Nous vous tiendrons bien entendu informés s’il y a du nouveau à ce sujet.

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Modifications tarifaires mises en application à partir du 24 mars 2025

Je vous invite à lire attentivement la chronique facturation du présent bulletin: plusieurs modifications intéressantes ont été apportées aux tarifs. Ceci pourrait avoir un impact direct sur votre facturation.

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En terminant, je tiens à vous remercier pour votre contribution dynamique à nos actions. Ce sont vos appels, vos courriels, vos demandes et suggestions qui nous guident au quotidien. Profitez par ailleurs des premières semaines du printemps pour faire le plein d’énergie, et c’est avec un grand plaisir que nous vous verrons au congrès annuel 2025, prévu cette année à Québec les 1er et 2 mai!

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Bonjour à tous,

En septembre et décembre derniers, nous vous invitions à surveiller les infolettres de la RAMQ au sujet de la mise en œuvre de la Modification 114 incluant des révisions qui nous permettent de faire un petit pas en direction de notre objectif d’équité. La mise en œuvre a finalement été annoncée pour le 24 mars prochain. Nous y sommes donc presque!

Voici les changements prévus vous touchant et qui apparaîtront dans l’infolettre de la RAMQ:

• La rémunération pour la participation aux travaux du Dossier de Santé numérique:  il s’agit de la lettre d’entente 263. Plusieurs détails de son application et des activités incluses sont contenus dans la Lettre d’entente. On retient principalement un taux horaire de 211$ de l’heure, pouvant être facturé par tranches de 15 minutes. SVP vous référer à l’infolettre pour obtenir de plus amples détails.
• Les codes pour l’ADOS et l’ADIR seront accessibles en cabinet, en externe, en hospitalisation, en centre jeunesse et en milieu scolaire, et ne seront plus limités aux patients du programme Agir Tôt.
• Il y aura retrait de l’exclusion en lien avec l’utilisation du code 15543 en hospitalisation pour les autres médecins qui voient le même patient le même jour.
• La visite pour patient sous chimiothérapie, greffé ou immunosupprimé primaire ou secondaire est ajoutée au cabinet.
• Une lettre d’entente (no 265) est créée pour les médecins pour la rémunération des activités en lien avec la participation d’un médecin spécialiste aux travaux de l’IPAM.
• Plusieurs changements impliquant les congés parentaux sont effectués: SVP vous référer à la chronique sur les conditions de pratique du présent bulletin pour obtenir tous les détails.

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Ces changements seront facturables dès qu’ils seront annoncés dans l’infolettre de la RAMQ, le 24 mars prochain.

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De plus, il y a des progrès du côté de la Modification 116: celle-ci n’est toutefois pas encore approuvée par le Secrétariat du Conseil du trésor. Toutefois, advenant qu’elle soit approuvée dans sa forme actuelle, voici les principaux changements à surveiller pour la pédiatrie:

• La possibilité pour les soins intensifs pédiatriques et néonataux de charger le code de l’intubation dans leurs unités respectives, et ce, jusqu’en 2028.
• Pour le code 15761, soit la communication avec interprète, elle devrait être facturable avec un patient ou avec un parent, donc par exemple, inclure les patients adolescents, ce qui n’était pas le cas jusqu’à maintenant.

Nous demeurons disponibles pour toute question touchant les tarifs. Notez aussi qu’il est toujours possible de demander un atelier de facturation pour votre groupe de pédiatres (service, champ de pratique, etc.). Écrivez-nous à pediatrie@fmsq.org.

Nous vous souhaitons un magnifique printemps.

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L’année 2024 aura été marquée par d’importantes éclosions des maladies évitables par la vaccination que sont la rougeole et la coqueluche. Des couvertures vaccinales plus faibles sont évidemment suspectées au premier chef dans l’exploration des causes, certainement multifactorielles, de ces recrudescences. La pandémie de COVID-19 est notamment soupçonnée d’avoir entrainé d’importants retards vaccinaux et d’avoir entaché la perception des vaccins des parents. Mais qu’en est-il vraiment? L’Étude sur la couverture vaccinale des enfants de 1 an, 2 ans et 7 ans¹, un rapport publié en octobre 2024 par l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ), confirme en effet une certaine baisse des couvertures pour 2021 comparativement aux années prépandémiques… avec quelques nuances! Pour cette première chronique de l’année, nous vous offrons un concentré des points clés tirés des 130 pages de ce document détaillé.

La couverture vaccinale est définie comme «la proportion d’enfants qui ont reçu toutes les doses de tous les vaccins recommandés par le Programme québécois d’immunisation aux moments prévus dans le calendrier de vaccination selon leur âge». Les couvertures vaccinales complètes pour l’âge sont rapportées dans l’étude aux âges de 15 mois (cohorte 1 an), 24 mois (cohorte 2 ans) et 7 ans et sont évaluées dans un échantillon d’environ 500 enfants par cohorte d’âges.

Entre 2006 et 2019, les couvertures vaccinales étaient à la hausse dans les cohortes 1 et 2 ans. C’est plutôt une tendance à la baisse qui a été observée entre 2019 et 2021 dans ces groupes d’âge: en excluant le vaccin contre le rotavirus (puisque contre-indiqué après l’âge de 8 mois), les couvertures complètes pour l’âge sont passées de 92,3% à 89,9% à 15 mois (Figure 1) et de 88,3% à 85,2% à 24 mois (Figure 2). Il s’agit donc d’une diminution de 2 à 3% des couvertures vaccinales globales qui est observée durant cette période et qui touche tous les vaccins, à l’exception de celui contre la varicelle. Soulignons particulièrement la diminution de la couverture complète à 24 mois du vaccin contre la rougeole, passée de 91,6% à 88,6% entre 2019 et 2021, bien en deçà du seuil de couverture de 95% considéré nécessaire pour maintenir l’immunité de groupe². Il s’agit d’une tendance préoccupante, compte tenu des éclosions observées en 2024 au Québec et au Canada³.

L’étude démontre qu’encore beaucoup de doses de vaccins ont été administrées avec un délai de plus d’un mois après l’âge recommandé, la couverture vaccinale sans aucun retard atteignant seulement 78% à 15 mois (Figure 1) et 45% à 24 mois (Figure 2). La difficulté d’obtenir un rendez-vous (notamment pendant la pandémie de COVID-19), la perception que l’enfant est trop jeune pour être vacciné et la maladie de l’enfant étaient les raisons principales invoquées par les parents pour expliquer les retards. Par ailleurs, ne pas avoir reçu tous les vaccins prévus lors d’une même visite, avoir un rang de naissance plus élevé dans la famille (2^e enfant et plus) et avoir une maladie chronique étaient quelques-uns des facteurs associés à des couvertures vaccinales plus faibles à 15 et 24 mois,

Sur une note plus positive, deux bonnes nouvelles ressortent du rapport pour les cohortes 1 an et 2 ans. D’abord, l’acceptabilité en augmentation progressive du vaccin contre le rotavirus depuis son introduction au calendrier régulier en 2011 et dont la couverture atteignait 93% en 2021. Puis, on peut se réjouir de la proportion très faible d’enfants n’ayant reçu aucun vaccin (moins de 1%!).

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Figure 1: Comparaison des différentes mesures de couverture vaccinale de 2016 à 2021 pour la cohorte 1 an, excluant le vaccin contre le rotavirus

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Figure 2: Comparaison des différentes mesures de couverture vaccinale de 2016 à 2021 pour la cohorte 2 ans, excluant le vaccin contre le rotavirus¹

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Pour ce qui est des vaccins administrés à l’entrée scolaire (une dose de dcaT-VPI et une dose de varicelle entre 4 et 6 ans), la couverture complète pour l’âge était faible en 2021 à 78,4%.  La principale raison donnée par les parents pour expliquer le fait de ne pas avoir administré ces vaccins était de ne pas savoir qu’ils étaient prévus à cet âge.

En continuité avec l’étude effectuée en 2019, les opinions sur la vaccination étaient globalement positives dans toutes les cohortes d’âges en 2021, une large majorité des parents considérant que les vaccins sont efficaces et faisant confiance aux vaccins recommandés. Cependant, une proportion significative des parents considérait que les enfants reçoivent trop de vaccins (14% dans les cohortes 1 et 2 ans et dans la cohorte 7 ans) et qu’il y a plus de risques avec les injections multiples (41% dans les cohortes 1 et 2 ans).

En somme, malgré une légère diminution des couvertures vaccinales dans les cohortes 1 an et 2 ans et une relativement faible couverture pour les vaccins administrés à l’entrée scolaire en 2021, la confiance en la vaccination demeurait élevée chez les parents. Bien que ces données soient encourageantes, il faut souligner que l’étude a été réalisée avant la vague Omicron de décembre 2021. Certains enfants de la cohorte 2 ans avaient donc eu la chance d’être vaccinés avant la pandémie. De plus, la fatigue pandémique était alors de moindre ampleur et les discussions autour de mesures telles que les vaccins pour les enfants (approuvés seulement à partir de la fin 2021 pour les 5 à 11 ans et en 2022 pour les 6 mois à 4 ans) et de la contribution santé aux non-vaccinés n’étaient pas encore d’actualité. Il a été documenté que ces sujets ont contribué à une augmentation des conversations sur la vaccination sur les médias sociaux, malheureusement parfois porteuses de désinformation à l’égard des vaccins⁴. L’ampleur de l’effet négatif collatéral sur les vaccins du calendrier pédiatrique régulier reste à établir. Une nouvelle étude sur la couverture vaccinale effectuée en 2023 permettra de confirmer la direction que prend cette tendance au Québec.

Au-delà de son intérêt à tracer un portrait exhaustif de la situation québécoise en matière de couvertures vaccinales, l’Étude sur la couverture vaccinale des enfants de 1 an, 2 ans et 7 ans permet de mettre en lumière quelques éléments qui peuvent être facilement intégrés aux conseils de routine des médecins de famille et des pédiatres concernant la vaccination. Les enfants ayant une maladie chronique devraient notamment faire l’objet d’une attention particulière. Il peut être pertinent de mentionner aux parents que le calendrier de vaccination est conçu de façon à protéger les enfants au moment où ils en ont le plus besoin. Il n’y a ainsi aucun danger à administrer les vaccins recommandés malgré un jeune âge apparent et il est important de les donner tous lors de la même visite⁵. De plus, on peut rappeler que les infections mineures sans fièvre ne sont pas une contre-indication à la vaccination⁶. Et surtout, que les parents n’oublient pas de vacciner leur petit dernier et leur grand qui entre à la maternelle!

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Références

¹ Kiely M, Audet D, Ouakki M, Rivard J, Dubé È, Brousseau N, et al. Étude sur la couverture vaccinale des enfants québécois âgés de 1 an et 2 ans en 2021. Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); 2023. 131 p.

² Hübschen, Judith M et al. Measles. The Lancet, Volume 399, Issue 10325, 678-690.

³ Agence de la Santé Publique du Canada. Rapport hebdomadaire de surveillance de la rougeole et de la rubéole : semaine 52 (22-28 décembre 2024). https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/maladies-et-affections/rougeole-rubeole-surveillance/2024/semaine-52.html,  Gouvernement du Canada, consulté le 19 février 2025.

⁴ Gagnon D, Dubé E, Pelletier C. https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/3260-infodemie-vaccination-covid-19-conversations-novembre-21-mars-22. Institut national de santé publique du Québec; 2022. 13 p.

⁵ Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. Questions et réponses sur la vaccination. https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/piq-communication/questions-et-reponses-sur-la-vaccination/, consulté le 13 février 2025.

⁶ Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. Éléments qui ne sont pas des contre-indications ni des précautions. https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/piq-vaccinologie-pratique/elements-qui-ne-sont-pas-des-contre-indications-ni-des-precautions/, consulté le 13 février 2025.

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Bonjour à tous!

La Société canadienne de pédiatrie vous propose ce printemps plusieurs nouveautés!

Voici une sélection de documents de principes et de points de pratique publiés récemment et fortement susceptibles de vous intéresser et influencer votre pratique:

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LIGNES DIRECTRICES: DOCUMENTS DE PRINCIPES ET POINTS DE PRATIQUE

L’utilisation des véhicules hors route par les enfants et les adolescents: des stratégies pour prévenir les blessures

Affichage: le 24 février 2025

La prise en charge des nouveau-nés à risque de syndrome d’abstinence néonatale et de syndrome de sevrage néonatal aux opioïdes: mises à jour et pratiques exemplaires émergentes

Affichage: le 7 janvier 2025

La gestion de la douleur chez les nouveau-nés: une approche multidimensionnelle

Affichage: le 18 décembre 2024

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APPRENTISSAGE CONTINU EN PÉDIATRIE

Congrès annuel 2025 de la SCP

À vos calendriers! Planifiez dès maintenant de rejoindre vos collègues au congrès annuel qui se tiendra du 29 au 31 mai 2025 au Centre des congrès et à l’Hôtel Hilton dans la ville de Québec!

‍Profitez des tarifs d’inscriptions hâtives en vous inscrivant avant le 31 mars 2025!

Vous ne pouvez y participer sur place? L’accès virtuel est possible. Les inscriptions débuteront le 1er mars.

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DEVENEZ MEMBRE et PARTICIPEZ!

Devenez membre, rejoignez plus de 4000 professionnels de la santé pédiatrique, participez à la défense des intérêts des enfants, aux programmes de formation et réseautez avec vos collègues et experts de vos domaines d’activité!

Chères collègues, chers collègues,

En septembre dernier, j’introduisais cette communication en ces termes : « Ce Mot de la présidence est assurément le plus important que j’ai eu à vous écrire jusqu’à présent. » Trois mois plus tard, je réitère le niveau d’importance du présent Mot de la présidence qui reprend la lettre que nous vous avons transmise le jeudi 12 décembre 2024, au sujet de l’action judiciaire que nous avons entreprise.

Aujourd’hui, l’Association des pédiatres du Québec entreprend une action judiciaire contre la Fédération des médecins spécialistes du Québec (FMSQ). Cette décision difficile, mais nécessaire, s’inscrit dans l’objectif commun d’équité de la rémunération et de transparence dans la représentation et les processus décisionnels.

Comme vous le savez, nous avons multiplié les efforts pour engager un dialogue constructif avec la FMSQ depuis de nombreuses années, et de façon plus intense depuis bientôt 2 ans. Ces efforts ont culminé cet été avec une proposition de médiation qui a été rejetée par la FMSQ. En l’absence de progrès concrets, nous n’avons d’autre choix que d’intenter cette poursuite pour garantir une rémunération équitable pour un travail équivalent, et nous assurer de la transparence nécessaire à une représentation adéquate des pédiatres de la part de la FMSQ.

Les écarts persistants dans la rémunération, à plus forte raison dans les spécialités à prédominance féminine, reflètent un problème systémique dont la FMSQ sous-considère l’ampleur. La réalité distincte de notre profession et de nos patients doit être reconnue et considérée; nous ne devrions pas avoir à le justifier sans cesse.

Cette poursuite n’est pas seulement une question juridique : c’est une affirmation de nos valeurs fondamentales. Nous sommes déterminés à faire reconnaître votre travail à sa juste valeur et à éliminer les inégalités qui nuisent à notre profession. Ce type de démarche légale peut être long et laborieux; soyez assurés que la direction de l’APQ restera mobilisée pour défendre vos intérêts tout au long de ce processus.

Une rencontre avec vous a déjà eu lieu en ligne le 10 décembre pour discuter de la démarche. Votre appui senti et sincère nous reflète pleinement la nécessité et la légitimité de nos demandes. Notre équipe restera disponible pour répondre à vos préoccupations par la suite et nous continuerons de faire preuve de transparence en vous communiquant les avancées.

La demande introductive d’instance étant publique et disponible pour consultation, vous la retrouverez en suivant ce lien.

En terminant, ce type de démarche risque d’attirer l’attention et nous pouvons nous attendre à recevoir diverses demandes médias. Nous vous invitons à diriger toute demande médiatique vers la permanence de l’APQ afin d’assurer un message clair et cohérent.

Merci de votre soutien indéfectible dans cette étape cruciale pour l’équité, n’hésitez pas à communiquer avec nous pour toutes questions ou commentaires.

Finalement, je tiens à vous remercier à nouveau pour l’appui que vous nous avez manifesté en grand nombre depuis les derniers jours. Je nous souhaite pour 2025 une valorisation et une reconnaissance à la hauteur de la complexité et du caractère essentiel de la pédiatrie.

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Bonjour à tous,

En cette fin d’année 2024, nous avons le plaisir de vous présenter notre nouveau Guide de facturation à l’intention des pédiatres du Québec, disponible dans les ressources de la section sécurisée de notre site Internet, au https://www.pediatres.ca/membres/facturation.

Les trois premières sections du Guide présentent l’importance de la facturation, les outils et références en facturation au Québec ainsi que les principes de base en facturation. Les deux sections suivantes sont l’outil pratique pour les visites et l’outil pratique pour les procédés diagnostiques et thérapeutiques. La dernière section présente quant à elle la liste des sources auxquelles nous vous recommandons fortement de vous référer lorsque vous avez des questions en lien avec votre facturation. Nous sommes évidemment toujours disponibles pour vous soutenir du mieux que nous le pouvons en cas d’interrogations quant au contenu de ces références.

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TÉLÉMÉDECINE

Les articles 13 et 14 de la Lettre d’entente 241 concernant les services médicaux rendus par voie de télécommunication en médecine spécialisée ont été prolongés et ce jusqu’au renouvellement de l’Accord-cadre. Il n’y a donc pas de changement dans la rémunération des services rendus en télémédecine pour le moment.

MODIFICATION 114

En septembre dernier, nous vous invitions à surveiller les infolettres de la RAMQ au sujet de la mise en œuvre de la Modification 114 comprenant l’accessibilité des codes de l’ADOS et de l’ADI-R hors Agir tôt, le retrait de l’exclusion en lien avec l’utilisation du code 15543 pour les autres médecins qui voient le même patient le même jour, le tarif psychosocial en hospitalisation facturable par tranche de 15 minutes, l’accessibilité aux épreuves de fonction respiratoire de l’addendum 11 du Manuel de facturation des services de laboratoire et l’accessibilité de la visite pour patient sous chimiothérapie, greffé ou immunosupprimé primaire ou secondaire en cabinet. Ces changements n’ont toujours pas été officialisés et ne sont donc toujours pas facturables. Nous espérons qu’ils le seront dans les meilleurs délais, mais sommes conscients que ce genre de mise en œuvre peut demander beaucoup de temps. Nous vous tiendrons informés des développements.

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Nous vous souhaitons un joyeux temps des fêtes et une merveilleuse année 2025!

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Comme deux pédiatres infectiologues valent mieux qu’un, c’est maintenant une dyade qui coécrira la chronique sur les activités du Comité d’immunisation du Québec! Pour célébrer l’arrivée de la saison hivernale, la présente édition fait le point sur les vaccins contre les infections respiratoires et leurs complications.

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Éclosion de coqueluche

Après la rougeole, l’année 2024 aura été marquée par le grand retour d’une autre infection évitable par la vaccination au Québec et dans plusieurs pays du monde : la coqueluche. Si l’accessibilité augmentée au test PCR pour la détection de Bordetella pertussis au cours des dernières années1 contribue certainement à l’augmentation du nombre de diagnostics confirmés, l’épidémie qui a cours depuis le printemps sur le territoire québécois n’en demeure pas moins d’une ampleur exceptionnelle².

Rappelons que le calendrier régulier de vaccination inclut présentement une primo-vaccination DCaT à 2 + 1 doses (2 mois, 4 mois et 12 mois), suivi d’une dose de rappel à l’entrée scolaire (4-5 ans). À l’adolescence (3^e secondaire), le dcaT ou le dT peuvent être administrés selon la disponibilité des produits. La durée de l’efficacité de la dose de rappel étant courte et le vaccin acellulaire n’étant pas efficace pour réduire la colonisation nasopharyngée à B. pertussis (et donc la transmission de la coqueluche), le CIQ ne recommande pas une administration préférentielle du dcaT plutôt que du dT à l’adolescence³.

Un fait notable (et réjouissant!) est que les enfants de moins de 12 mois, soit le groupe d’âge le plus à risque de complications, ont été relativement épargnés par l’éclosion actuelle (figure 1). En effet, malgré une transmission soutenue dans la communauté, une plus faible proportion de cas de coqueluche a été identifiée chez les nouveau-nés et les nourrissons que lors des éclosions précédentes⁴. De plus, le nombre d’hospitalisations dans ce groupe d’âge a été moindre qu’attendu considérant l’ampleur de l’épidémie².

Figure 1 : Taux d’incidence cumulée de coqueluche selon le groupe d’âge.

Ensemble du Québec, cumul après 39 semaines CDC (semaine se terminant au 28 septembre 2024), année 2024 (taux exprimé pour 100 000 personnes).

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Ce constat renforce l’importance de la dose de rappel de dcaT entre 26 et 32 semaines de gestation à chaque grossesse, qui permet la protection du nourrisson par le transfert transplacentaire d’anticorps durant le troisième trimestre. Cette mesure a une efficacité d’environ 90 % à prévenir les cas confirmés de coqueluche dans les trois premiers mois de vie5. Ayant augmenté progressivement depuis l’intégration de ce rappel au calendrier régulier en 2018, la couverture vaccinale en grossesse atteint maintenant entre 70 et 75 %⁴. Par ailleurs, la primo-vaccination à 2 et 4 mois est également cruciale pour la protection des nourrissons. Soulignons que la couverture pour le DCaT-VPI à 15 mois atteignait 92,2 % en 2021, ce qui représente une diminution par rapport à 2019 où ce pourcentage était de 96,4 %⁶.

Si des efforts pour augmenter ces taux de couverture demeurent essentiels, la diminution des cas chez les bébés peut certainement être considérée comme une victoire pour le programme de vaccination québécois contre la coqueluche, dont l’objectif principal est la réduction des infections sévères chez les nourrissons.

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Prévention des infections invasives à Streptococcus pneumoniae

Dans la chronique de mars 2024, il était question des recommandations du CIQ concernant le choix du vaccin conjugué à inclure au calendrier régulier de vaccination pour la prévention des infections invasives à pneumocoque dans la population pédiatrique. Deux vaccins récemment approuvés, le VPC-15 et VPC-20 permettent de couvrir davantage de sérotypes de S. pneumoniae que les vaccins actuellement administrés. Lors de la rédaction de l’avis, les deux nouveaux vaccins étaient considérés comme des choix acceptables par le CIQ pour remplacer le VPC-10 (Synflorix®, GSK) et le VPC-13 (Prevnar 13®, Pfizer) au sein du calendrier régulier7.

À la suite de l’attribution du contrat provincial d’approvisionnement, c’est finalement le VPC-15 (Vaxneuvance®, Merck) qui, depuis octobre 2024, est administré aux enfants à faible risque d’infection invasive à pneumocoque à raison de 3 doses à 2, 4 et 12 mois. Une dose additionnelle de VPC-15 doit être administrée à 6 mois chez les prématurés de moins de 32 semaines ou ayant un faible poids à la naissance (< 1500g), chez les nourrissons vivant dans les communautés autochtones du Nunavik et des Terres-cries-de-la-Baie-James, et chez les nourrissons présentant une condition les mettant à risque élevé d’infection invasive à pneumocoque (tableau 1). À noter que les nourrissons à risque très élevé d’infection invasive à pneumocoque (tableau 1) doivent recevoir 4 doses de VPC-20 à 2, 4, 6 mois et 12 mois. Les enfants à risque très élevé doivent d’ailleurs recevoir au moins une dose de VPC-20 si leur vaccination a été complétée avec un autre vaccin pneumococcique conjugué. Nous vous invitons à consulter le protocole d’immunisation du Québec (PIQ) pour le nombre de doses à administrer selon l’âge à l’initiation de la vaccination (ou au diagnostic d’une condition mettant à risque élevé ou très élevé d’infection invasive à pneumocoque).

Tableau 1 : Liste des groupes à risque élevé et à risque très élevé d’infection invasive à pneumocoque

Ce changement marque également le retrait du vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque (VPP-23) du programme public de vaccination en pédiatrie. Le passage au VPC-20 pour les enfants à risque très élevé permettra en effet de protéger ceux-ci de façon plus robuste contre la grande majorité des sérotypes qui sont inclus dans le vaccin polysaccharidique, dont l’efficacité à prévenir les infections invasives à pneumocoque est bien inférieure.

La vaccination contre le pneumocoque étant en constante évolution, le CIQ évalue présentement l’intégration d’un nouveau vaccin, le VPC-21 (Capvaxive®, Merck), au programme public de vaccination chez les adultes. Ce vaccin permet de couvrir des sérotypes différents du VPC-15 et du VPC-20 et est en quelque sorte complémentaire à ces deux derniers. Si ce vaccin n’est pas encore approuvé chez les enfants, il demeure possible que l’introduction de ce nouveau produit ait un impact éventuel sur les recommandations pédiatriques. À suivre!

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Rappel des recommandations pour la vaccination saisonnière contre l’influenza et la COVID-19 et pour l’administration des anticorps monoclonaux contre le virus respiratoire syncytial (VRS)

La saison des virus respiratoires est maintenant bien amorcée, mais il est encore temps pour vos patients des groupes ciblés par le programme public d’aller chercher les immunisations requises contre la COVID-19, l’influenza et le VRS.

Le virus de la COVID-19 circule maintenant de façon endémique au Québec par vagues successives, mais ne suivant pas une saisonnalité bien définie pour le moment. Les vaccins ont par ailleurs dû être ajustés périodiquement vu l’émergence de nouveaux variants du virus afin de conserver leur efficacité contre les complications graves de la COVID-19. De nouvelles formulations des vaccins Cominarty® (Pfizer) et Spikevax® (Moderna), efficaces contre le variant Omicron KP.2 ont été approuvées récemment par Santé Canada. Pour l’automne 2024, le vaccin contre la COVID-19 est toujours disponible gratuitement pour toute personne âgée de 6 mois et plus qui désire réduire son risque de contracter le virus. Toutefois, la vaccination est particulièrement recommandée pour certains groupes à risque de complications graves. En pédiatrie, il s’agit des enfants de 6 mois ou plus immunodéprimés, dialysés ou vivant avec une maladie chronique.

Quant à l’influenza, aucun changement pour la saison 2024-2025 au niveau des groupes pour lesquels la vaccination est recommandée. En pédiatrie, il s’agit des enfants de plus de 6 mois présentant certaines maladies chroniques ou une immunosuppression, étant sous traitement prolongé à l’acide acétylsalicylique (AAS) ou vivant sous le même toit qu’une personne à risque élevé de complications de la grippe (ce qui inclut les enfants de moins de 6 mois qui, bien qu’ils ne puissent pas recevoir le vaccin, sont considérés à risque élevé). Bien que ces groupes soient prioritaires, le vaccin injectable contre l’influenza demeure gratuit pour toute personne qui en fait la demande. Par ailleurs, il est à noter que le vaccin vivant atténué intranasal (FluMistTM, AstraZeneca) est disponible en 2024-2025 pour les enfants de 2 ans et plus (contrindiqué chez les enfants avec asthme grave ou ayant consulté pour respiration sifflante dans les 7 jours précédents, prenant de l’AAS ou étant immunosupprimés). La formulation intranasale n’est cependant gratuite que pour les groupes prioritaires énumérés ci-haut.  

Par ailleurs, la première saison d’administration du nirsévimab (BeyfortusTM, Sanofi Pasteur – AstraZeneca), un anticorps monoclonal pour la prévention des infections graves par le VRS, a débuté en octobre et va bon train! La chronique de septembre ayant détaillé les critères d’admissibilité, nous ne les répéterons pas ici, mais nous vous encourageons à vérifier l’éligibilité de vos patients dans le PIQ. Les nourrissons éligibles qui n’ont pas reçu le nirsévimab à la naissance peuvent prendre rendez-vous sur CliqSanté pour le recevoir en pharmacie ou en point de service local. À noter que le nirsévimab n’est pas disponible sur le marché privé pour les nourrissons qui ne répondent pas aux critères d’admissibilité.

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RÉFÉRENCES

1. Tchekanda E, Bélanger S. Modalités et trajectoire diagnostiques de la coqueluche. Québec : Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS); 2021:48.

2. Markowski F, Laverdière É, Cormiers AD. Coqueluche : mise à jour sur la recrudescence des cas au Québec. Bulletin Flash Vigie, vol 18 no 7; Gouvernement du Québec; Octobre 2024.

3. Comité sur l’immunisation du Québec (CIQ). Stratégie optimale de vaccination contre la coqueluche au Québec. Institut National de Santé Publique du Québec (INSPQ); 2018 :88.

4. Brousseau N. Quoi comprendre de la recrudescence de coqueluche au Québec en 2024? : Institut National de Santé Publique du Québec (INSPQ); juillet 2024.

5. Comité sur l’immunisation du Québec (CIQ). Avis sur la pertinence de mettre en place la vaccination contre la coqueluche chez toutes les femmes enceintes au Québec. Institut National de Santé Publique du Québec (INSPQ); 2016:65.

6. Kiely M, Audet D, Ouakki M, et al. Étude sur la couverture vaccinale des enfants québécois âgés de 1 an et 2 ans en 2021. Institut National de Santé Publique du Québec (INSPQ); 2023:10.

7. Comité sur l’immunisation du Québec (CIQ). Avis sur le choix d’un vaccin pneumococcique conjugué pour l’immunisation des enfants au Québec. Institut National de Santé Publique du Québec (INSPQ); novembre 2023.

8. Ministère de la santé et des services sociaux du Québec. Protocole d’immunisation du Québec : Tableau synthèse des vaccins contre le pneumocoque. 2024; https://msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/piq-vaccins/tableau-synthese-pour-l-utilisation-des-vaccins-contre-le-pneumocoque/#liste-des-autres-conditions. Consulté le 11 novembre 2024.

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Nos meilleurs vœux pour la saison!

Nous avons eu une année bien remplie, continuant à œuvrer pour une meilleure prise en charge des enfants et des jeunes au Québec et au-delà. Nous vous souhaitons à tous une bonne année remplie de santé et de bonheur.

Nous vous encourageons à vous impliquer dans la Société canadienne de pédiatrie. Il s'agit de notre plateforme nationale de défense des enfants et des adolescents et d'une source vive de ressources éducatives. Si vous n'êtes pas membre et que vous souhaitez en savoir plus sur les avantages, n'hésitez pas à communiquer avec nous à l'adresse suivante: hema.patel@mcgill.ca.

Voici quelques mises à jour:

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LIGNES DIRECTRICES: DOCUMENT DE PRINCIPES ET POINTS DE PRATIQUE

Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés : directives d’évaluation et de prise en charge pour les professionnels de la santé des enfants

Affichage: le 14 novembre 2024

Les stratégies de prévention du virus respiratoire syncytial pour la saison de maladies respiratoires virales 2024-2025

Affichage: le 7 novembre 2024

L’évaluation et les soins des enfants chez qui on présume un trouble d’apprentissage en pratique communautaire

Affichage: le 1^er octobre 2024

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APPRENTISSAGE CONTINU EN PÉDIATRIE

Congrès annuel 2025 de la SCP

À vos calendriers! Planifiez dès maintenant de rejoindre vos collègues au congrès annuel qui se tiendra du 29 au 31 mai 2025 à Québec!

Centre des congrès de Québec

Hôtel Hilton Québec

Ville de Québec, Québec!

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Entre temps, la SCP vous propose plusieurs activités de formation fort intéressantes et pertinentes cet hiver, dont:

11^e congrès international sur la santé des enfants autochtones

https://cps.ca/fr/imich

Du 28 au 30 mars 2025

Winnipeg, Manitoba

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Sans oublier les séances scientifiques nationales!

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DÉFENSE DES INTÉRÊTS DES ENFANTS

La SCP, comme chef de file en matière d’information fondée sur les données probantes, prend régulièrement position sur divers enjeux en lien avec la santé et le bien-être de nos enfants. Vous retrouverez ici les plus récentes prises de positions, dont «Le programme de régularisation et la santé des enfants et des jeunes (en anglais)».

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DEVENEZ MEMBRE et PARTICIPEZ!

Devenez membre et trouvez ci-dessous différentes façons de vous impliquer au sein de la SCP

• Joignez un comité: https://members.cps.ca/fr/directories/committees/

• Joignez une section ou un groupe d'intérêt spécial: https://members.cps.ca/fr/ directories/section-executives/‍

• Envisagez de soumettre un cas intéressant au «Coin du clinicien»:  https://academic.oup.com/pc

•Pour soumettre un point de pratique ou une déclaration, consultez les lignes directrices sur le portail des membres du site web de la SCP.  

Le prochain délai de soumission est le 2 juillet 2025: Restricted Access – CPS Member Centre

Chères collègues,

Chers collègues,

Ce Mot de la présidence est assurément le plus important que j’ai eu à vous écrire jusqu’à présent. Vous savez sans aucun doute que les prochains mois seront déterminants pour notre profession, et ce à plus d’un égard. La transition vers Santé Québec s’annonce laborieuse et nous aurons tous à faire preuve de leadership et d’implication dans nos milieux respectifs si l’on souhaite que les nouvelles orientations tiennent compte de nos patients, des ressources qui leur seront dédiées et de la place de la médecine pédiatrique dans l’univers complexe de la médecine spécialisée, face aux demandes croissantes d’une population vieillissante.

Par ailleurs, nos conditions de pratique et de rémunération seront directement influencées par l’aboutissement de 2 gros dossiers : (1) la renégociation de l’Accord-cadre entre le gouvernement et la FMSQ et (2) le chantier de la valeur relative des actes (VRA), amorcé par la FMSQ il y a plusieurs années, dont l’aboutissement est prévu au cours des prochains mois. En guise de rappel, la VRA a pour objectif d’assurer une harmonisation des tarifs pour que des actes d’une complexité similaire soient rémunérés de façon similaire parmi tous les médecins spécialistes. Soulignons également que pour la dernière année comptabilisée (2022-2023), le revenu moyen brut annuel de la spécialité la mieux rémunérée était 2,9 fois supérieur au revenu moyen brut annuel de la spécialité la moins rémunérée. En termes simples, résumons que certaines spécialités gagnent en 10 ans ce que d’autres gagnent en presque 30 ans. Sur 35 associations, les pédiatres se situent au 30e rang, nettement sous le revenu moyen de tous les médecins spécialistes.

Après 6 décennies au sein de la FMSQ, notre plus grand défi est encore de nous assurer que la réalité distincte de notre pratique et de nos patients et la complexité unique de notre travail sont reconnues, comprises et bien défendues dans le monde « adulte » dans lequel nous naviguons. La tâche n’est pas simple, et le mandat que vous nous avez unanimement confié lors de l’assemblée générale annuelle du 27 avril 2023, dans le but de défendre vos intérêts et de corriger les écarts injustifiés de rémunération, continue d’être une priorité pour nous.

Afin d’accéder aux outils nécessaires à ce mandat, nous avons absolument besoin de votre aide. Comme précisé dans l’Info APQ du 30 août dernier, vous serez sollicités au cours des prochains jours et des prochaines semaines pour 2 enquêtes.

La première concerne les pédiatres en cabinet, pour qui les coûts de fonctionnement ont explosé dans les dernières années, et dont la patientèle est toujours plus lourde et plus complexe. À la lecture des résultats du sondage maison portant sur le sujet auquel plus d’une centaine d’entre vous a répondu au début de l’été, nous constatons en effet une évolution importante de la proportion de ces frais par rapport au revenu des pédiatres. Nous devons ainsi passer à l’étape suivante afin d’étoffer l’argumentaire. Pour ce faire, nous avons mandaté la firme AppEco, spécialisée en la matière, pour faire une enquête économique, complètement confidentielle, qui quantifiera avec précision les coûts que les pédiatres doivent assumer à même leur revenu pour offrir aux enfants des services publics de qualité en cabinet. Cette firme a déjà effectué le travail pour d’autres associations de médecins spécialistes, et l’obtention rapide de ces données sera extrêmement importante si nous souhaitons défendre le soutien adéquat au fonctionnement des cabinets. Nous comptons sur vous pour nous aider à vous représenter!

La seconde enquête sera effectuée par la firme Léger, sur 4 semaines, et vise à quantifier tout le travail invisible, non rémunéré, que vous effectuez hebdomadairement. Nous savons que de nombreuses heures, voire des journées entières, sont souvent dédiées à du travail essentiel aux soins de vos patients, et que ce travail n’est associé à aucun acte. Tant que ce travail ne sera pas répertorié, non seulement vous ne serez pas rémunérés pour l’effectuer, mais sur papier, aux yeux de nos interlocuteurs, vous ne travaillez pas pendant ces heures. Il est temps que le fardeau de ce travail invisible soit pleinement reconnu, mais là encore, votre participation est indispensable. Nous savons que ce peut être fastidieux de tout noter, mais nous ne pourrons pas bien vous défendre sans ces informations précieuses. NOUS COMPTONS SUR CHACUN D’ENTRE VOUS!

Finalement, sur une note plus positive, je vous invite à lire la chronique de la Dre Du Pont-Thibodeau, qui partagera des nouveautés en facturation avec vous. En plus du signalement à la DPJ et des codes liés à Agir tôt obtenus dans la dernière année, la prochaine modification à la RAMQ implique des gains que nous avons réussi à obtenir pour votre facturation. Vous serez avisés au cours des prochaines semaines de la date prévue d’entrée en vigueur de ces nouveautés.

Encore une fois merci pour votre implication, pour votre confiance. Vos questions, vos suggestions et vos commentaires continuent d’alimenter les réflexions et les décisions de votre conseil d’administration. Nous comptons sur vous pour poursuivre cet échange toujours très riche.

Au plaisir de vous lire!

Bonjour à tous,

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J’espère que vous profitez de cette fin de saison estivale! L’automne s’annonce chargé, donc profitons de ces derniers moments de chaleur pour refaire nos réserves d’énergie.

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Voici quelques nouvelles en facturation :

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1) LA RÉMUNÉRATION DU SIGNALEMENT À LA DPJ (ENFIN)

La seconde moitié de la Modification 111 est entrée en vigueur le 25 juillet dernier. L’Infolettre 127 comporte beaucoup d’information, mais j’attire votre attention au point 3.1. Le libellé se lit comme suit : « Un signalement à la Direction de la protection de la jeunesse (DPJ) peut être effectué par tout médecin spécialiste, peu importe sa spécialité. De plus, les services liés à un signalement (codes de facturation 98020 et 98021) sont payables en plus de toute autre rémunération. ». Le 98021 est facturable en cabinet privé tandis que le 98020 est payé 60 % en rémunération mixte. Comme annoncé en octobre dernier, ce changement est rétroactif au 1er novembre 2023.  

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2) UN NOUVEAU CODE D’INTUBATION, MAIS SEULEMENT DANS CERTAINS MILIEUX

À la section 2.4 de la Modification 111 (voir l’Infolettre 127), un nouveau code d’intubation a été créé. Il s’agit du code 00518. Le libellé se lit comme suit : « intubation endotrachéale toutes méthodes (PG_23) (PG_28) ». Chose importante à noter : ce code est facturable dans les unités d’hospitalisation et en salle d’urgence. Il n’est pas facturable dans les unités de soins intensifs, pédiatriques ou néonatales. Cette restriction est liée au lieu de dispensation, pas au type de professionnel. Nous espérons faire tomber cette limitation (injustifiée à notre avis) dans un avenir rapproché, mais pour le moment, elle demeure en vigueur.

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3) L’EXAMEN PHYSIQUE ET LA VISITE

Nous avons appris récemment que le différend entre les médecins spécialistes et la RAMQ est résolu (voir Le Point, édition du 29 août 2024). Voici ce que la communication de la FMSQ précise : « le contact physique avec le patient — ou un toucher de patient — n’est pas une exigence pour la facturation d’une visite principale ou d’une visite en médecine d’urgence ». Il revient donc à vous de déterminer si l’examen physique de votre patient est nécessaire dans le cadre de votre visite.

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4) L’OUTIL DE FACTURATION

Nous avons annoncé lors du dernier congrès la diffusion d’un nouvel outil de facturation. L’outil est terminé, mais la section « membre » du nouveau site internet est toujours en chantier. Le tout devrait être prêt plus tard cet automne. Nous vous en tiendrons bien sûr informés.

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5) AUTRES NOUVEAUTÉS QUI S’ANNONCENT

Surveillez bien la publication de la Modification 114 via les infolettres de la RAMQ : celle-ci devrait comporter certains changements qui concernent la pédiatrie. Parmi ceux-ci :

• L’ADOS et l’ADI-R devraient être accessibles même en dehors du programme Agir Tôt;

• L’exclusion en lien avec l’utilisation du code 15543 pour les autres médecins qui voient le même patient le même jour devrait être retirée;

• Le tarif psychosocial en hospitalisation devrait être facturable par tranche de 15 minutes;

• L’addendum 11 du Manuel des services de laboratoire en établissement comportant la tarification des épreuves de fonction respiratoire devrait devenir accessible aux pédiatres et;

• La visite pour patient sous chimiothérapie, greffé ou immunosupprimé primaire ou secondaire devrait devenir facturable en cabinet.

Pour que ce soit bien clair : ces changements ne sont pas encore officiels, il n’y a pas de date de rétroactivité annoncée, et il n’est donc pas possible pour le moment de les facturer. Nous vous tiendrons informés dès que nous aurons plus d’information sur la potentielle rétroactivité de certains de ces codes.

Sur ce, merci à tous ceux qui nous écrivent pour nous poser des questions ou pour souligner des zones d’ombre qui concernent notre facturation. Ceci nous permet de progresser dans l’évolution de nos codes de facturation et de préciser nos demandes. N’hésitez pas à communiquer avec nous! C’est grâce à votre engagement que nous continuerons à avancer.

Marcher sur les traces du Dr Marc Lebel, qui rédigeait la chronique sur les activités du Comité sur l’immunisation du Québec (CIQ) depuis quinze ans, sera tout un défi!

À titre de rappel, le CIQ relève directement de l’INSPQ et conseille le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) du Québec en ce qui a trait aux objectifs des programmes d’immunisation, aux stratégies à implanter, aux produits immunisants à utiliser et aux normes de pratique à appliquer, incluant le Protocole d’immunisation du Québec (PIQ). Dans cette chronique, je tâcherai de résumer les nouveautés du domaine de la vaccination en ciblant celles qui sont pertinentes à la pratique pédiatrique québécoise. C’est un privilège (et un grand plaisir !) pour moi de participer aux activités du CIQ et j’espère partager avec vous mon enthousiasme pour ces travaux.

Pour ce premier bulletin, faisons une petite mise à jour concernant trois dossiers présentés par le Dr Lebel dans les derniers numéros.

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Prévention des infections graves par le virus respiratoire syncytial (VRS) chez les nourrissons

Jusqu’à l’hiver 2023-2024, une immunoprophylaxie mensuelle avec le palivizumab (Synagis®, AstraZeneca) était offerte durant la saison du VRS aux nourrissons et jeunes enfants les plus à risque de développer une infection grave. Rappelons cependant qu’environ 80 % des hospitalisations dues au VRS chez les nourrissons au Canada ne sont pas associées à un facteur de risque connu et qu’aucun agent immunisant n’était jusqu’à présent disponible pour protéger les bébés à terme et en bonne santé au cours de leurs premiers mois de vie.  

Ce n’est toutefois plus le cas depuis l’approbation par Santé Canada en avril 2023 du nirsévimab (Beyfortus^TM, Sanofi Pasteur – AstraZeneca), un anticorps monoclonal ne nécessitant qu’une seule injection intramusculaire par saison. À la suite d’une évaluation favorable du produit par l’Institut national d’excellence et santé et en services sociaux (INESSS), le MSSS mettra sur pied dès l’automne 2024 un programme d’immunoprophylaxie avec le nirsévimab. Il s’agit d’une excellente nouvelle pour les nourrissons du Québec et leurs familles, puisque l’efficacité du nirsévimab à prévenir les hospitalisations causées par le VRS était d’environ 80 % dans les études cliniques et de 83 % et 90 % dans des études effectuées sur le terrain en 2023-2024 en France et en Espagne, respectivement.

Par ailleurs, un vaccin à administrer durant la grossesse (RSVpreF; Pfizer) pour prévenir les infections graves par le VRS chez les nourrissons a été autorisé au Canada en janvier 2024. Le CIQ a émis en mai 2024 un avis sur son utilisation, incluant une modélisation économique. Dans les études cliniques, le RSVpreF avait une efficacité vaccinale d’environ 50-60 % contre les consultations et les hospitalisations dues au VRS durant les six premiers mois de vie. En ce qui concerne son innocuité, l’avis du CIQ mentionne que “[le] vaccin RSVpreF a été approuvé par Santé Canada pour une administration entre 32 et 36 semaines de gestation, afin de mitiger un signal possible et non confirmé d’augmentation du risque de prématurité identifié dans les études de phase 3. Aucun risque de prématurité associé à l’utilisation de ce vaccin n’a été mis en évidence dans les pays à revenu élevé comme le Canada.”. D’ailleurs, dans une étude de cohorte réalisée durant le programme de vaccination RSVpreF aux États-Unis en 2023-2024 et comportant 2973 accouchements, aucune augmentation du risque de naissance prématurée n’a été notée à la suite de la vaccination en grossesse.   

Après l’analyse des données probantes, le CIQ a conclu que le nirsévimab « offre vraisemblablement une protection plus élevée et de plus longue durée que le RSVpreF ». Ainsi, le comité n’aurait recommandé un programme public de vaccination saisonnière des personnes enceintes avec le RSVpreF que si « le nirsévimab [n’était] pas disponible en 2024-2025 ou qu’il [n’était] recommandé qu’aux nourrissons à haut risque d’infection grave au VRS ».  

L’approche populationnelle au Québec pour prévenir le VRS chez les nourrissons sera donc la prophylaxie avec le nirsévimab. Le nirsévimab a été intégré au PIQ et sera administré aux nouveau-nés et aux nourrissons qui satisferont aux critères suivants :

• Nouveau-nés qui naissent pendant la saison du VRS ; ‍
• Nourrissons âgés de moins de 6 mois au début de la saison du VRS qui ne l’ont pas déjà reçu ; ‍
• Nourrissons âgés de moins de 8 mois au début de la saison du VRS qui ne l’ont pas déjà reçu et qui présentent une des conditions suivantes : ‍
• Être nés à moins de 37 semaines de grossesse ; ‍
• Résider dans une communauté isolée (définition à venir) ; ‍
• Nourrissons âgés de moins de 8 mois au début de la saison du VRS qui ne l’ont pas déjà reçu ou âgés de moins de 19 mois au début de leur 2e saison du VRS et qui présentent une des conditions suivantes:
  - une dysplasie bronchopulmonaire;
  - une maladie pulmonaire chronique;
  - une cardiopathie congénitale ou une cardiomyopathie significative sur le plan hémodynamique;
  - une hypertension artérielle pulmonaire modérée ou grave;
  - la fibrose kystique;
  - le syndrome de Down;
  - une entrave importante à l’évacuation des sécrétions des voies aériennes, en raison d’un trouble neuromusculaire ou d’anomalie congénitale des voies aériennes supérieures;
  - avoir subi une greffe de moelle osseuse, de cellules souches ou d’organe solide.
  

Des doses de nirsévimab commenceront à arriver au Québec en septembre/octobre et dès le début novembre les quantités devraient être suffisantes pour l’administrer à tous les bébés éligibles. Le RSVpreF sera disponible pour les personnes enceintes qui le désirent, mais le produit ne sera pas couvert par un programme public.  

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Éclosion de rougeole au Québec

Depuis 2022, d’importants foyers d’éclosion de rougeole sont survenus dans plusieurs pays européens et aux États-Unis. En 2024, le Canada a lui aussi enregistré une recrudescence de la rougeole avec 81 cas, dont 1 décès pédiatrique. Au Québec, 51 cas ont été déclarés lors de cette éclosion qui s’est terminée le 5 juin 2024. Quelques cas sporadiques ont été rapportés depuis.

Selon le calendrier régulier de vaccination québécois, la première dose de vaccin contre la rougeole est administrée à 12 mois et la deuxième à 18 mois. Dans le contexte de l’éclosion, le CIQ a émis un avis sur la possibilité de devancer la 1^re ou la 2^e dose de vaccin. Des données du Québec lors de l’éclosion de 2011 ainsi qu’une méta-analyse démontrent que la protection conférée par une ou plusieurs doses de vaccin contre la rougeole dépend de l’âge à la réception de la première dose. En effet, l’efficacité́ à long terme de deux doses de vaccin serait inférieure lorsque la dose initiale est donnée avant l’âge de 12 mois. Ainsi, bien que la couverture vaccinale à deux doses soit essentielle pour interrompre la transmission de la rougeole, le maintien d’un âge plus avancé au moment de l’initiation de la vaccination (i.e. 12 mois ou plus) semble nécessaire pour conserver un niveau élevé d’immunité populationnelle. « Pour ces raisons, le CIQ ne recommande pas le devancement de la première dose de vaccin lors d’une éclosion régionale ou provinciale de rougeole. Il n’existe aucune donnée scientifique permettant d’identifier un seuil épidémiologique au-delà duquel une telle intervention pourrait être recommandée. »

Pour ce qui est de la deuxième dose, il convient de souligner que l’intervalle de temps recommandé entre les deux doses de vaccin varie grandement d’une juridiction à l’autre, mondialement. Le CIQ « ne recommande pas le devancement de la deuxième dose de vaccin dans le calendrier de vaccination du Québec. Il n’existe aucune donnée démontrant l’efficacité́ d’une telle intervention, ni de seuil épidémiologique à partir duquel elle pourrait être recommandée. Le devancement de la deuxième dose devrait se limiter à des cas d’exception, comme la prophylaxie post-exposition à la suite d’un contact direct avec un cas de rougeole. »

Notons aussi que l’INESSS a élaboré des outils sur le repérage et le diagnostic de la rougeole, publiés en juin 2024.

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La vaccination contre les virus du papillome humain (VPH) pour les personnes de 20 ans et moins.

La vaccination, comme les stratégies de surveillance et de dépistage, est une mesure essentielle pour la prévention des cancers associés aux VPH. Jusqu’à récemment, deux doses de vaccin VPH étaient administrées aux préadolescents et adolescents québécois. Toutefois, en 2022, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a émis une recommandation ouvrant la porte à un calendrier de vaccination VPH comportant une seule dose chez les personnes de 9 à 20 ans. Depuis, plusieurs pays ont adopté un tel programme.  

Le CIQ a évalué la pertinence et l’efficacité d’un programme à dose unique de vaccin VPH chez les préadolescents et adolescents. Des études observationnelles ainsi qu’un essai clinique randomisé indiquent que l’efficacité vaccinale d’une seule dose de vaccin administrée avant 21 ans est très élevée (>95 %) et comparable à un programme à deux doses. Le comité note que « [même] si les niveaux d’anticorps induits par une dose unique sont significativement inférieurs à ceux observés après l’administration de deux ou de trois doses, l’avidité (qualité) des anticorps ainsi que leur efficacité à prévenir les infections persistantes associées aux types vaccinaux sont comparables, durant 11 ans au moins après la vaccination. »  De surcroît, la bonne couverture vaccinale au Québec (~85 %) confère une importante immunité de groupe. La modélisation mathématique démontre également que la vaccination avec une seule dose permettrait de prévenir un nombre similaire de cancers que le programme à deux doses.

Donc, le CIQ recommande:

• L’utilisation d’un calendrier à une dose du vaccin nonavalent contre les VPH pour les personnes immunocompétentes âgées de 9 à 20 ans inclusivement; ‍
• Le maintien des calendriers à deux doses espacées d’au moins six mois pour les personnes âgées de 21 ans et plus et de trois doses pour celles immunodéprimées ou vivant avec le VIH, peu importe l’âge;

À la suite de ces recommandations, le calendrier de vaccination contre les VPH a été mis à jour au PIQ.

De plus, « [le] CIQ réitère que pour obtenir les gains maximaux, la vaccination contre les VPH devrait être administrée avant le début de l’activité sexuelle, soit durant la préadolescence ou la jeune adolescence. »

Bonjour à tous!

Espérant que vous ayez tous su profiter quelque peu de l’été, voici le moment de la rentrée à la Société canadienne de pédiatrie!

Voici une sélection de documents de principes et de points de pratique publiés récemment et fortement susceptibles de vous intéresser et influencer votre pratique:

LIGNES DIRECTRICES : DOCUMENT DE PRINCIPES ET POINTS DE PRATIQUE

L’évaluation médicale en cas de soupçons de trauma crânien causé par la maltraitance des enfants

Affichage : le 18 juillet 2024

L’allergie aux protéines du lait de vache chez les nourrissons et les enfants

Affichage : le 25 juin 2024

Un guide pour la prise en charge communautaire des troubles des conduites alimentaires en pédiatrie

Affichage : le 6 juin 2024

APPRENTISSAGE CONTINU EN PÉDIATRIE

Congrès annuel 2025 de la SCP

À vos calendriers! Planifiez dès maintenant de rejoindre vos collègues au congrès annuel qui se tiendra du 29 au 31 mai 2025 à Québec!

Centre des congrès de Québec
Hôtel Hilton Québec
Ville de Québec, Québec

Soumettez vos propositions de séminaires et d’ateliers avant le 15 septembre. L'appel à propositions(séminaires et ateliers) est maintenant ouvert!

L'appel à communications (affiches) sera lancé quant à lui en septembre 2024.

Entre-temps, la SCP vous propose plusieurs activités de formation fort intéressantes et pertinentes cet automne, dont:

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Congrès canadien sur la santé mentale des enfants et des adolescents

Du 1^er au 3 novembre 2024

Marriott Downtown CF Toronto

Toronto, ON

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Sans oublier les séances scientifiques nationales.

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DÉFENSE DES INTÉRÊTS DES ENFANTS

La SCP, comme chef de file en matière d’information fondée sur les données probantes, prend régulièrement position sur divers enjeux en lien avec la santé et le bien-être de nos enfants. Vous retrouverez ici les plus récentes prises de position, dont « Le programme de régularisation et la santé des enfants et des jeunes (en anglais)».

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DEVENEZ MEMBRE ET PARTICIPEZ!

Devenez membre, rejoignez plus de 4000 professionnels de la santé pédiatrique, et participez à la défense des intérêts des enfants, aux programmes de formation et réseautez avec vos collègues et experts de vos domaines d’activité!